南山康体游泳馆游客意外伤害保险
· 2024-05-27
| 招标信息 |
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| 招标单位 | 南山康体游泳馆 | 项目名称 | 南山康体游泳馆游客意外伤害保险 |
| 招标联系人 | 无 | 手机 | 无 |
| 联系电话 | 无 | 联系邮件 | zhaobiao@nanshan.com.cn |
| 质保期 | | 报名截止日期 | |
| 招标邮箱 | zhaobiao@nanshan.com.cn | | |
| 竞标保证金信息 |
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| 项目保证金 | 10000.00元 | 帐户名称 | 山东新南铝材科技开发有限公司 |
| 帐号 | 233832812142 | 开户行 | 中国银行龙口南山支行 |
| 备注 | |
| 备注：竞价保证金汇款只接受公司转账，不支持个人名义转账或银行柜台现金转账。 |
| 供应审计部招标联系人信息 |
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| 标书联系人 | 无 | 办公电话 | 无 |
| 邮件 | 无 | | |
| 标书汇款相关信息 |
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| 账户名称 | 无 | 账号 | 无 |
| 开户行 | 无 | 行号 | 无 |
| 标书收费标准 | | 地址、电话 | 无 |
| 备注：标书费汇款只接受公司转账，不支持个人名义转账或银行柜台现金转账。注明标书费的用途或投标项目名称。 |
| 物品名称 | 规格型号 | 数量 | 单位 | 描述 |
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| 南山康体游泳馆游客意外伤害保险 | | 1.00 | 批 | 南山集团有限公司保险业务询价及技术要求（南山康体游泳馆游客意外伤害保险）各保险公司：我集团下属的龙口市南山城堡酒店有限公司拟投保南山康体游泳馆的游客意外伤害保险，现面向各保险公司询价，具体情况如下：一、投保人/被保险人信息1、管理公司名称：龙口市南山城堡酒店有限公司。2、投保标的：被保险人为顾客，年龄为1-65周岁，投保人数以实际入馆人数确定。3、游泳池面积：250平方米。4、游泳池水深：深处1.6米，浅处1.2米。5、保险期：长期保险：一年期或几个月。短期保险：顾客入馆期间，即顾客入馆时保险责任即时生效、离馆时失效，最长1天（即24小时）。 二、保障要求1、基本保障要求：顾客入馆期间，对于下述损失，由保险公司负责赔偿（向被保险人或受益人给付保险金）：（1）由于外来的、突然的事故，造成顾客自身身体伤害、并导致死亡或残疾。（2）因顾客疏忽或过失行为造成第三方死亡、身体伤害或财产损失，依法应由顾客承担的经济赔偿责任。2、赔偿限额、比例等要求：（1）意外身故、伤残保额20万元，伤残鉴定标准为《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013,保监发〔2014〕6号）。（2）意外医疗费用补偿2万元，扣除其他医疗及商业保险已获得补偿后的剩余部分按照80%比例赔付，每次事故免赔额100元。（3）紧急医疗运送和运返费用补偿30万元，扣除已从其他医疗及商业保险获得补偿后剩余部分最高补偿30万元。（4）慰问探访交通费用补偿、津贴6000元，每日津贴给付300元，每次最高给付津贴10天。（5）遗体送返、丧葬补偿2万元，扣除已从其他医疗及商业保险获得补偿后剩余部分最高补偿2万元。（6）意外住院津贴9000元，每日津贴给付50元,每次最高给付津贴90天，免赔0天，累计给付津贴180天。（7）意外伤害救护车费用500元，扣除其他医疗及商业保险已获得补偿后的剩余部分100%赔付，无免赔。（8）急性病身故保额10万元。（9）个人责任保额50万元，个人责任是指被保险人在旅行期间因疏忽或过失行为造成第三方死亡、身体伤害或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，由保险人负责赔偿。三、保费支付及承保、赔偿要求1、长期保险：由管理公司（即龙口市南山城堡酒店有限公司，下同）根据实际投保人数、所需保险时间（一年或几个月）支付保费，保险公司完成出单。2、短期保险：采用预约保费的方式出单，具体实现方式为二维码投保：（1）管理公司先行评估一个月的预计入馆人数，并据此向保险公司支付一个月的预约保费，并提交投保资料。（2）保险公司提供投保二维码，游客入馆时，使用手机自行扫描此二维码（仅输入投保人、被保险人姓名及相应的身份证号，以提高投保效率）、免费投保，保险公司在内部系统中实时生成投保记录并向游客手机反馈保单等证明投保成功的信息，同时在预约保费中扣减相应的保费。（3）对于已投保成功顾客的出险事故，由保险公司按约定进行赔付。（4）保险公司实时监控预约保费的使用情况，当余额不足20%时，正式通知管理公司补缴预约保费；在保险项目期结束时，保险公司向管理公司退还剩余的预约保费。四、保险期限要求开业后顾客首次入馆游泳时即可开始投保，预计7月中旬开业。自开业起一年内为保险项目期，即在保险项目期内，保险公司需按上述要求承保上述保险。五、保险条款保险条款内容要求需与附件一致；当保险条款内容与本文档上述保障要求 保费支付及承保、赔偿要求等内容有冲突时，以本文档要求为准。正式生成保单时，未经我部允许，不可添加特别约定。六、报价要求1、报价人可完全响应此询价文件中各项要求的前提下，在南山集团招标系统中进行单人保费的报价，具体如下：（1）单人保费=一年期的单人保费+1天期的单人保费，保费单位为元，保费是进行报价评选的唯一标准。（2）对于保险期不足一年、仅为几个月的，保费按以下短期费率表执行：保险期间（个月）一二三四五六七八九十十一十二年费率的百分比（%）2030405060707580859095100（2）长期和短期保险的手续费比例均固定为含税保费的25%，且中标保险公司需向阳光保险经纪（上海）有限公司支付。2、报价人需根据集团公司采购要求，在南山集团招标系统线上报价前（2024年4月20日）缴纳投标保证金（保证金根据不同保费划分不同标准，本次投标保证金为1万元），在完成本次投标工作后退还。保证金汇入以下账户：账户名称：山东新南铝材科技开发有限公司开户银行：中国银行龙口南山支行 账 号：233832812142联 行 号: 1044567050003、报价人提供的保险服务、保险费率、手续费比例等必须合法、合规，不违背相关监管规定。4、报价人须是经中国银保监部门批准设立的保险公司，核心偿付能力充足率不低于50%；综合偿付能力充足率不低于100%；风险综合评级在B类及以上。5、报价人或其上级法人机构注册资本金不低于10亿元人民币。6、报价人在中标后，必须自主承保，具有独立承保、理赔和提供相应服务的能力，不能出现中标公司签单，实际业务由其他机构提供承保、理赔等技术支持的情况，否则我司将立即退保且报价人不得再参与任何南山保险项目。7、报价人在竞价过程中，不得因任何理由进行恶意拉低价格、蓄意哄抬价格等扰乱正常报价的操作，如因上述行为造成我司经济或声誉损失、扰乱工作秩序，由报价人承担所有的赔偿责任，并视情节严重程度采取退出南山保险报价人白名单等措施进行惩罚。8、保险公司在中标后，需在我司要求的时间内、按要求的格式及内容，整理形成对本保险项目进行约定的《保险信息确认书》，并正式签章后提交我司。七、保密要求本保险方案仅可用于各保险公司参与本保险项目报价及承保等相关工作，未经我司书面同意，严禁向任何第三方泄露本方案的任何内容以及本保险项目的询价、报价和承保执行等情况信息，以及通过本保险方案和参与本保险项目的询价、报价和承保执行等活动而获知的投保人及被保险人的任何信息。联系人：孙晓萍 吕惠电话：0535-8807758 8806162 南山集团有限公司保险业务部 2024年4月16日附件：保险条款附加华夏游境内旅行个人责任保险条款（2009 版）注册编号：H00000230922017060240381条款备案号：**财险（备-责任）[2011]附 67 号1总则1.1合同构成本条款是《************华夏游境内旅行意外伤害保险（2009 版）》（以下简称主险）的附加险条款。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。2保障内容2.1保险责任在保险期间内，被保险人在境内旅行期间因疏忽或过失行为造成第三方（释义见 7.1）死亡、身体伤害或财产损失，依据中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人以保险单所载的本附加险合同项下的责任限额为限负责赔偿。2.2责任免除2.2.1原因除外因下列原因而承担的任何个人责任，保险人不承担任何赔偿责任：(1)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；(2)由被保险人所拥有或者由被保险人监管或控制下的动物或财产损失；(3)任何由于被保险人故意、恶意、违法、犯罪、不正当行为造成的损坏或伤害；(4)贸易、商业或职业行为；(5)使用（暂时居住除外）或拥有土地房屋；(6)使用或拥有海、陆、空运输工具（无论有无营运执照）；(7)被保险人参加赛马、赛车、使用枪支；(8)任何对被保险人的直系亲属（释义见 7.2）、雇主或雇员人身或财产造成的损坏或伤害；(9)任何由法院裁判的惩罚性、警戒性责任或罚款、惩罚；(10)被保险人履行合同或协议约定赔偿的义务。2.2.2期间除外在下列期间的任何个人责任，保险人不承担任何赔偿责任：1主险合同 2.2.2 期间除外中各款之情形。3损害赔偿请求通知义务未经保险人书面同意，被保险人自行对第三方作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不承担赔偿责任。保险人有权自行或以相关被保险人名义处理有关诉讼或仲裁事宜，有权为维护自身利益向其他有关各方请求赔偿，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。4保险金申请保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。(1)保险单原件；(2)被保险人身份证明；(3)判决书、裁决书或调解书（如有）；(4)赔偿协议（如有）；(5)赔偿给付凭证；(6)被保险人境内旅行的护照、签证及机票或车船票；(7)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。5.赔偿责任确定基础保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（1）被保险人与向其提出损害赔偿请求的第三方协商并经保险人确认；（2）仲裁机构裁决；（3）人民法院判决；（4）保险人认可的其它方式。6.事故损失赔偿金额计算发生保险责任范围内的损失，保险人在责任限额内计算赔偿。7释义7.1第三方是指与被保险人没有抚养、扶养及赡养关系的人。7.2直系亲属是指被保险人的配偶，父母，岳父母，子女，兄弟或姐妹，（外）祖父母，（外）孙子女。境内旅行意外伤害保险（2022 版）条款注册号：C000002323120220620013311总则1.1合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及经投保人与保险人认可的、与保险合同有关的其它书面协议（包括但不限于健康问卷、声明、批单）组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。1.2投保人具有完全民事行为能力的被保险人本人，或在本保险合同订立时对被保险人有保险利益的其他自然人或特定主体可作为本保险合同的投保人。1.3被保险人除另有约定外，年龄在 1 周岁（含）（见释义）以上、身体健康、能正常工作或正常生活的自然人可作为本保险合同的被保险人。1.3.1被保资格的获得无论本保险合同为首次投保、续保投保还是非续保投保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本保险合同的保险期间起始日；（2）本保险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。1.3.2被保资格的丧失或终止被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。本保险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本保险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。1.4受益人订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为本保险合同的身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。除另有约定外，本保险合同的其他保险金受益人为被保险人本人。被保险人或投保人可以变更保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。投保人指定或变更保险金受益人的，应经被保险人同意。被保险人不具有完全民事行为能力的，应由其监护人指定或变更保险金受益人。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。2保障内容2.1保险责任本保险合同可承保单次旅行保障或全年多次旅行保障，投保人与保险人订立保险合同时，需在单次旅行保障和全年多次旅行保障中任选一项，并在保险单中载明。单次旅行保障只承保一次境内旅行（见释义），全年多次旅行保障可承保多次境内旅行。本保险合同 2.1.1 为必选责任，2.1.2、2.1.3 为可选责任。经保险人同意，投保人可在投保 2.1.1 意外身故、伤残保险责任的基础上，选择投保 2.1.2 医疗类保险责任、2.1.3 救援类保险责任，并在保险单中载明。2.1.1意外身故、伤残保险责任在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间遭受意外1 / 15伤害（见释义），并因该意外伤害导致其身故、伤残的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过保险金额。若本保险合同设有每次意外伤害限额（见释义）的，保险人对所有被保险人于任何一次意外伤害中实际给付的保险金的总额不超过保险单所载的每次意外伤害限额。2.1.1.1 意外身故保险责任被保险人自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害身故的，保险人按该被保险人的本项责任的保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。被保险人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按该被保险人的本项责任的保险金额给付意外身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后 30 日内退还保险人给付的意外身故保险金。被保险人身故前保险人已给付 2.1.1.2 约定的意外伤残保险金的，意外身故保险金应扣除已给付的保险金。2.1.1.2 意外伤残保险责任被保险人自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（见释义）（简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以该被保险人的本项责任的保险金额给付意外伤残保险金。如自意外伤害发生之日起 180 日内治疗仍未结束的，则按该意外伤害发生之日起第 180 日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外伤残保险金。（1）被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付意外伤残保险金。（2）被保险人如在本次意外伤害之前已有残疾，保险人按合并后的伤残程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有伤残程度所对应伤残等级的给付比例，给付意外伤残保险金。2.1.2医疗类保险责任投保人可从以下 2.1.2.1 至 2.1.2.4 四项保险责任中选择投保一项或两项，并分别约定保险金额。其中，保险责任 2.1.2.3 或 2.1.2.4 只能单独投保，不能和其他保险责任同时投保。保险责任以书面形式在保险单中载明，并分别约定保险金额，保险人以此为依据给付保险金。保险单中未载明的保险责任，保险人不承担给付保险金责任。医疗类保险责任适用费用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余部分医疗费用，按照本保险合同的约定承担给付保险金的责任。2.1.2.1意外医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间遭受意外伤害，并因该意外伤害发生之日起 90 天（含 90 天）内在指定医疗机构（见释义）进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗保险金：（1）对于被保险人在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理（见释义）的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险（见释义）报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例给付意外医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。（2）保险人所负给付意外医疗保险金的责任以本保险合同项下的意外医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付意外医疗保险金达到保险单所载的意外医疗保险金额时，本保险合同对该被保险人的意外医疗保险责任终止。2 / 152.1.2.2急性疾病医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间罹患急性疾病（见释义），并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，因该急性疾病发病之日起 90 天内（含 90 天）在医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付急性疾病医疗保险金：（1）对于被保险人在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的急性疾病医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例给付急性疾病医疗保险金。免赔额、给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。（2）保险人所负给付急性疾病医疗保险金的责任以本保险合同项下的急性疾病医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付急性疾病保险金达到保险单所载的急性疾病医疗保险金额时，本保险合同对该被保险人的急性疾病医疗保险责任终止。2.1.2.3意外医疗和急性疾病医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间发生以下任一情况的：（1）遭受意外伤害，并因该意外伤害发生之日起 90 天（含 90 天）内在指定医疗机构进行治疗；（2）罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，因该急性疾病发病之日起 90 天内（含90天）在医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗和急性疾病医疗保险金：（1） 对于被保险人在境内旅行期间遭受意外伤害，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的意外医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。（2） 对于被保险人在境内旅行期间罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，自就诊之日起 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的急性疾病医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。免赔额和给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。（3） 保险人所负给付意外医疗和急性疾病医疗保险金的责任以本保险合同项下意外医疗和急性疾病医疗的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付意外医疗和急性疾病医疗保险金达到保险单所载的意外医疗和急性疾病医疗保险金额时，本保险合同对该被保险人的意外医疗和急性疾病医疗保险责任终止。2.1.2.4医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间遭受意外伤害或者罹患疾病，并因该意外伤害发生之日或罹患疾病之日起 90 天（含 90 天）内在指定医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付医疗保险金：（1）对于被保险人在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔3 / 15额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例给付医疗保险金。免赔额、给付比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。（2）保险人所负给付医疗保险金的责任以本保险合同项下的医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付医疗保险金达到保险单所载的医疗保险金额时，本保险合同对该被保险人的医疗保险责任终止。2.1.3救援类保险责任投保人可从以下 2.1.3.1 至 2.1.3.3 三项保险责任中选择投保一项或多项，并约定保险金额。保险责任以书面形式在保险单中载明，并约定保险金额，保险人以此为依据给付保险金。保险单中未载明的保险责任，保险人不负责赔偿。2.1.3.1紧急医疗运送和运返在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间遭遇意外伤害或罹患疾病, 所产生的满足下列条件的运送和运返费用，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（1）经保险人委托的救援机构（以下简称救援机构）从医疗角度认定为有运送必要的，则将该被保险人运送至当地或其他就近地区符合治疗条件的医院；经救援机构从医疗角度认定为有运返必要的，则将该被保险人运返至其合法有效证件所载的住所地。（2）救援机构根据该被保险人身体状况或治疗需要，并参考医生（见释义）建议，有权决定运送和运返手段和目的地。运送和运返手段包括配备专业医生、护士（见释义）和必要的运输工具。运输工具可能包括空中救护机、救护车、普通民航班机、火车或其他适合的运输工具。（3）运送和运返费用包括救援机构安排的运输、运输途中医疗护理及医疗设备和用品之费用。运送和运返所需的费用经保险人核实确认后直接支付给救援机构，费用总数最高以保险单上所载的本保险合同项下该被保险人相应的保险金额为限。倘若实际费用超越该保险金额，则超出部分的费用由被保险人负责支付。若该被保险人为同一旅程自愿投保由保险人承保的多种保险产品，如在不同保障产品中有相同保险利益的，则保险人仅按其中保险金额最高者做出赔偿。（4）在发生本保险合同约定的保险事故后，被保险人应第一时间通知救援机构。任何未经救援机构批准并安排的费用，保险人不负责给付。倘若在紧急医疗情况下，该被保险人由于不可抗力原因无法通知救援机构，保险人将有权根据投保人所选择的保险计划，以及在相同情况下由救援机构提供或安排服务所需要的合理的费用进行给付。（5）紧急医疗运送和运返责任适用费用补偿原则。本被保险人通过任何途径所获得的运送和运返费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从任何第三方（包括任何商业保险）获得相关运送和运返费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余部分运送和运返费用，按照本保险合同的约定承担给付保险金的责任。2.1.3.2 亲友慰问探访在保险期间内，若被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间身故，或者因遭受严重意外伤害或罹患严重疾病（见释义）需在指定医疗机构住院（见释义）治疗且连续住院 10 天以上（不含 10 天），保险人按本保险合同的约定给付保险金。以下三项给付总额以保险单上载明的本保险合同项下的保险金额为限。（1）慰问探访交通费用补偿对同一保险事故，保险人给付该被保险人的一名成年亲属（见释义）因上述保险事故前往被保险人所在地而实际支出的往返该被保险人所在地与探访者所在地之间的经济舱位机票、船票或车票的交通工具费用。（2）慰问探访每日津贴保险人将依据保险单所载本保险合同项下相应金额按日支付每日膳食住宿津贴，支付天数为该成年亲属到达被保险人所在地之日起至其离开之日止的实际天数，4 / 15但最高给付天数以 10 天（含 10 天）为限。2.1.3.3身故遗体送返在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内旅行期间遭受意外伤害或罹患疾病，并以此为直接且单独原因导致被保险人于 30 天内（含 30 天）身故，保险人按本保险合同的约定给付保险金。以下两项保险金的给付总额以保险单上所载的本保险合同项下的保险金额为限。身故遗体送返责任适用费用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的遗体运返和丧葬费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从任何第三方（包括任何商业保险）获得相关遗体运返和丧葬费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余部分遗体运返和丧葬费用，按照本保险合同的约定承担给付保险金的责任。（1） 遗体运返保险金经保险人委托的救援机构（以下简称救援机构），在遵守当地法律法规和符合当地实际情况的前提条件下，将该被保险人之遗体或骨灰运返至被保险人的合法有效证件所载的住所地。遗体运返服务所需费用包括尸体防腐、保存、火化、运输及骨灰盒等材料和服务费用，经保险人核实确认后直接支付给救援机构。（2）丧葬保险金保险人按实际支出的被保险人之丧葬费用给付丧葬保险金，受益人为身故保险金受益人。丧葬保险金限额以保险单上所载本保险合同项下的相应数额为准。2.2责任免除2.2.1通用责任免除因下列情形之一，导致本保险合同 2.1 各项保险责任对应的保险事故的，保险人不承担给付保险金责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（4）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；（5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；（6）参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动；（7）参与执行军警任务或以执法者身份执行任务；（8）受雇于商业船只、服军役、职业性操作或测试任何种类交通工具；（9）从事石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物、森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业之类的职业活动；（10）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（11）以医疗为目的或违背医嘱进行旅行。2.2.2意外身故、伤残责任免除因下列情形之一，导致被保险人身故或伤残的，保险人不承担给付保险金责任：（1）妊娠、流产、分娩、药物过敏；（2）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（3）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；（4）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（见释义）；（5）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；（6）被保险人从事违法、犯罪活动行为或被依法拘留、服刑、在逃；（7）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》（见释义）第十次修订版确定为准）；5 / 15（8）被保险人从事高风险运动（见释义）；（9）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；（10）被保险人酒后驾驶（见释义）、无合法有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无合法有效行驶证（见释义）的机动交通工具。2.2.3医疗类责任免除2.2.3.1医疗类通用责任免除（1） 因下列情形之一，导致被保险人支出医疗类费用的，保险人不承担给付保险金责任：1被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；2在非本保险合同指定医疗机构的药房购买药品；3被保险人妊娠、分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、人工流产、节育（含绝育）、产前产后检查、变性以及由以上原因引起的并发症；4被保险人作为器官捐赠方接受器官捐赠手术；5被保险人接受试验性药物或治疗；6被保险人接受各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定；7被保险人在家自设病床治疗，或在门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房的治疗；8被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或应当出院但拒不出院而造成的延长住院。（2）对于任何因第三者提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用，保险人不承担给付保险金的责任。（3）对于本保险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。2.2.3.2医疗类不同保险责任的责任免除（1）意外医疗费用补偿的责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出意外医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：1被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；2被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；3被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；4被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》第十次修订版确定为准）；5被保险人从事高风险运动；6被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具；7疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死；8非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；9过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；10被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；11被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；12被保险人在投保前已有伤残的治疗和康复；13根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回原出发地后进行而被保险人坚持在原出发地县域外进行的治疗或手术。6 / 15（2）急性疾病医疗费用补偿的责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出急性疾病医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：1被保险人进行的整容、整形手术，以及美容；2被保险人进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；3被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；4遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）；5被保险人在获得被保资格前所患既往症（见释义）及保险单中特别约定的除外疾病或情形；6被保险人在获得被保资格之日起 120 天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；7被保险人接受包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；8传染病（见释义）；9首次就诊未能在发病后 24 小时内进行的，但因不可抗力原因所导致的除外。（3） 医疗费用补偿的责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：1被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；2被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；3被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；4被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》第十次修订版确定为准）；5被保险人从事高风险运动；14被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具；6被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；7被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；8被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；9遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；10被保险人在获得被保资格前所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病或情形；11被保险人在获得被保资格之日起 120 天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；12被保险人接受包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；13根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回原出发地后进行而被保险人坚持在原出发地县域外进行的治疗或手术。2.2.4救援类责任免除2.2.4.1救援类通用责任免除因下列情形之一造成救援类费用、直接或间接造成被保险人身故或住院的，保险人不承担给付保险金责任：7 / 15（1） 被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（2） 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；（3） 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（4） 被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》第十次修订版确定为准）；（5） 被保险人从事高风险运动；（6） 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具；（7） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病。2.2.4.2救援类不同保险责任的责任免除（1）紧急医疗运送和运返的责任免除1)因下列情形之一造成的运送或运返费用，保险人不承担给付保险金责任：1被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；2被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；3遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；4被保险人在获得被保资格前所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病或情形；5被保险人妊娠、分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、人工流产、节育（含绝育）、产前产后检查、变性以及由以上原因引起的并发症。2)对于以下费用，保险人不承担给付保险金的责任：1任何因第三者提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用；2任何未经由保险人所委托的救援机构批准并安排的费用。（2）亲友慰问探访的责任免除1)因下列情形之一直接或间接造成被保险人身故或住院的，保险人不承担给付保险金责任：1 妊娠、流产、分娩、药物过敏；2 既往症及其并发症；3 先天性疾病与先天性畸形；4 非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形；5 非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查；6 一般身体检查、疗养、特别护理或静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；7 根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回原出发地后进行而被保险人坚持在境外进行的治疗或手术。2)任何因第三者提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用，保险人不承担给付保险金的责任。（3）身故遗体运返的责任免除1)因下列情形之一直接或间接造成被保险人身故或发生的费用，保险人不承担给付保险金责任：1 妊娠、流产、分娩、药物过敏；2 既往病症及其并发症；8 / 153先天性疾病与先天性畸形。2)对于以下费用，保险人不承担给付保险金的责任：（1）任何因第三方提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用；（2）任何未经由保险人所委托的救援机构批准并安排的费用。2.3保险金额每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险**险金责任的最高限额。各项保险责任的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。2.4保险期间保险期间为单次旅行期间，或一年期保险单的多次旅行期间，以保险单载明的起讫时间为准。除另有约定外,每次境内旅行保险责任的开始时间以下列情况中最迟发生的时间为准：（1）保险单所载的保险期间起始日；（2）被保险人离开其境内日常居住地或日常工作地所在的县级行政区域时，或被保险人搭乘公共交通工具直接前往境内旅行目的地时（境内旅行目的地不在被保险人日常居住地或日常工作地所在的县级行政区域）。每次境内旅行保险责任的结束时间以下列情况中最先发生的时间为准：（1）保险单所载保险期间届满；（2）该被保险人完成当次境内旅行后直接返回，到达其境内日常居住地或日常工作地所在的县级行政区域时；（3）当该被保险人实际旅行天数达到保险单上载明的每次旅行最高承保天数时；若未载明的，每次旅行最高承保天数为 45 天。2.5延期如被保险人在保险期间内因不可抗力导致其境内旅行延长至保险期间届满时仍未结束，保险人将按合理情况及需要，免费自动延长本保险合同的保险期间至该被保险人旅程结束。3投保人、被保险人义务3.1交费义务本合同保险费交付方式由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。若投保人选择一次性交纳保险费，投保人应当在本合同成立时一次性交清保险费。保险费交清前，本保险合同不生效，对保险费交清前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。若投保人选择分期交纳保险费，需经投保人申请并经保险人同意，并在保险单中载明保险费分期交付的周期。在交纳首月保险费后，投保人应当在每个保险费约定支付日交纳其余各月对应期次的保险费。若投保人未按照保险合同约定的付款时间足额交付当期保险费，保险人允许投保人在合同约定的交费延长期内补交对应期次的保险费。除保险合同另有约定外，如被保险人在正常交费对应的保险期间内或交费延长期内发生保险事故，保险人依照合同约定赔偿保险金，但须投保人先行补交剩余全年保险费，补交金额为保险合同约定的全年保险费总额扣减投保人已交纳的保险费。若投保人未按照保险合同约定的付款时间足额交付当期保险费，且在保险合同约定的交费延长期内仍未足额补交当期保险费，保险期间在上一交费周期结束之日起终止，对于保险期间终止后发生的保险事故，保险人不承担保险责任。除另有约定外,交费延长期为 30 天。3.2如实告知义务投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险9 / 15人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。3.3住址或通讯地址变更通知义务投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。3.4被保险人变动通知义务在保险期间内，团体保险的投保人因其人员变动，需增加、减少被保险人时，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。被保险人人数增加时，保险人在审核同意后出具批单，于批单生效日零时开始承担保险责任，并按约定增收相应的保险费。被保险人人数减少时，投保人提供已通知相应被保险人退保的有效证明，保险人在审核同意后出具批单，于批单生效日零时起，对减少的被保险人终止保险责任，并按约定退还相应的保险费。但减少的被保险人已发生任何保险金给付或已发生本保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，保险人不退还该被保险人项下相应的保险费。3.5其他内容变更通知义务在保险期间内，投保人需变更合同其他内容的，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。若被保险人已身故，则保险人不接受本保险合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请。3.6保险事故通知义务发生保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。4保险人义务（1） 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。（2） 保险人认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。（3） 保险人收到被保险人或者受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在 30 日内作出核定。但保险责任的核定必须依赖于特定证明、鉴定、判决、裁定或其他证据材料的，保险人应在被保险人或者受益人提供或自行取得上述证据材料起 30 日内作出核定。本保险合同另有约定的除外。（4） 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。（5） 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起 60 日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。5保险金申请保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原10 / 15件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。5.1通用申请材料（1）保险金给付申请书；（2）保险单；（3）被保险人境内旅行的证明，如旅游费用收据、机票或车船票；（4）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。5.2不同保险责任的申请材料5.2.1意外身故、伤残保险金申请5.2.1.1意外身故保险金申请（1）保险金申请人的身份证明；（2）公安机关或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件。5.2.1.2意外伤残保险金申请（1）保险金申请人、被保险人身份证明；（2）司法部门或保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定书。5.2.2医疗类保险金申请（1）保险金申请人、被保险人身份证明；（2）指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、病历、出院小结、诊断证明及其他医疗记录等；（3）对于已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。5.2.3救援类保险金申请5.2.3.1紧急医疗运送和运返保险金申请材料（1）保险金申请人、被保险人身份证明；（2）指定机构出具的救援记录，费用发票/收据、费用明细清单/帐等；（3）对于已经任何第三方（包括任何其他商业保险）获得相关运送和运返费用补偿的，应提供商业保险机构或其他第三方的费用分割单或费用结算证明。5.2.3.2亲友慰问探访保险金申请材料（1）如被保险人身故，须提供：1该名亲属的身份证明及与被保险人关系证明；2公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，受益人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；3该名亲属往返被保险人所在地的机票或船票或车票的收据。（2）如被保险人因遭受严重的意外伤害事故或罹患严重疾病连续住院十天以上，须提供:1该名亲属的身份证明及与被保险人关系证明；2医疗机构出具的病历记录和主治医生出具的病重证明；3该名亲属往返被保险人所在地的机票或船票或车票的收据。5.2.3.3身故遗体运返保险金申请材料（1） 保险金申请人的身份证明；（2） 医院、公安部门出具的或保险人认可的被保险人的死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，需提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；11 / 15（3） 被保险人的丧葬费用的正式发票或收据。6保险合同解除本保险合同成立后，除本保险合同另有约定外，投保人可以要求解除本保险合同。但已发生任何保险金给付或已发生本保险合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，投保人不得要求解除本保险合同。投保人要求解除本保险合同时，应填写保险合同解除申请书，并提交保险单、保险费交付凭证和投保人身份证明。本保险合同自本保险人接到保险合同解除申请书时终止。保险人于接到保险合同解除申请书之日起三十日内向投保人退还本保险合同的现金价值（见释义）；但若投保人在保险责任开始前就要求解除合同，则保险人全额退还已交纳的保险费。7争议处理和法律适用7.1争议处理合同争议解决方式由当事人在合同约定时从下列两种方式中选择一种：（1） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交保险单载明的仲裁委员会仲裁；（2） 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。7.2法律适用与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。8合法性保证本保险合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处，以法律规定为准。本保险合同未尽事宜，以法律规定为准。9释义9.1周岁以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。9.2境内旅行除另有约定外,境内旅行是指被保险人在中国大陆地区范围内，以旅游、商务、公务、探亲等为目的，离开其日常居住地或工作地前往别的县级行政管辖范围及以上行政区域目的地，该地区不包括台湾、香港、澳门地区。境内旅行并不包括被保险人往来其日常居住地与日常工作地。9.3意外伤害指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：（1）猝死：指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准；（2）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（3）高原反应；（4）中暑；（5）细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。9.4每次意外伤害限额是指对本保险合同项下发生的任何一次意外伤害而造成被保险人身故或伤残，保险人所承担的最高给付限额。若在任何一次的意外伤害中，每次意外伤害限额小于在无每次意外伤害限额情况下应给付的各被保险人的保险金总额，则保险人根据以下公式计算实际给付每一被保险人的保险金：实际给付每一被保险人的保险金＝（每次意外伤害限额÷在无每次意外伤害限额情况下应给付的各被保险人的保险金总额）×在无每次意外伤害限额情况下应给付的该被保险人的保险金。12 / 159.5《人身保险伤残评定标准及代码》指由中国保险监督管理委员会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发﹝2014﹞6 号、标准编号 JR/T 0083-2013）。如该标准重新修订，则以最新修订的文件版本为准。9.6指定医疗机构除另有约定外，指定医疗机构指中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构，且应符合下列所有条件：（1） 拥有合法经营执照；（2） 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3） 有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；（4） 非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险合同中载明。9.7必需且合理指符合以下 2 个条件：（1） 符合通常惯例指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。（2） 医学必需指医疗费用符合下列所有条件：① 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；② 不超过安全、足量治疗原则的项目；③ 由医生开具的处方药；④ 非试验性的、非研究性的项目；⑤ 与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。9.8社会基本医疗保险指国家最新修订颁布的《社会保险法》规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保险。9.9急性疾病指在保险期间内,被保险人突然发生不及时救治将危及生命安危的急性疾病。9.10医生是指在医疗机构内行医并拥有处方权的医生，亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生,医生不能为被保险人本人、被保险人的代理人、合伙人、雇员或雇主，或被保险人的家庭成员，如配偶、兄弟、姐妹、父母、子女以及其他具有类似关系的人。9.11护士是指通过正规专业护理课程，获得专业资格证书，并在当地医院供职的专业护理人士。9.12严重意外伤害或罹患严重疾病是指经由医生诊查被保险人的身体状况后，认为可危及被保险人生命的意外伤害或疾病。13 / 159.13住院是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续留院二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但不包括门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。9.14亲属是指被保险人的配偶，父母，配偶的父母，子女，兄弟或姐妹，（外）祖父母，（外）孙子女。9.15猝死指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。9.16《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）指世界卫生组织（WHO）制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，用一种系统有序的组合编码的方法对疾病进行分类。目前世界通用的是第 10 次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，（ICD-10）是该分类第 10 次修订本的简称。9.17高风险运动指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单载明的其他运动。其中：（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。（2）热气球运动： 指乘坐热气球升空飞行的体育活动。（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。9.18感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。9.19酒后驾驶指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。9.20无合法有效驾驶证被保险人存在下列情形之一：（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车14 / 15牵引挂车；（4） 持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；（5） 使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；（6） 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。9.21无合法有效行驶证发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。9.22挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。9.23遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。9.24先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。9.25既往症指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：1被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；2被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况；3被保险人获得被保资格前两年内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。9.26传染病指符合国家最新修订颁布的《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙类传染病，以及国务院卫生行政部门决定并予以公布的其他传染病。9.27保险金申请人除另有约定外，身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人；其他保险金申请人是指被保险人本人。9.28现金价值除另有约定外，按下述公式计算现金价值：（1）若选择一次性交纳保险费，现金价值=净保费×（1-m/n），其中，m 为已生效天数，n 为保险期间的天数，经过日期不足一日的按一日计算。（2）若选择分期交纳保险费，现金价值=当期净保险费×（1-m/n），其中，m为当期已生效天数，n 为当期天数，经过天数不足一天按一天计算。未交纳当期保险费的，现金价值为零。附加救护车费用保险条款（A 款）注册号：C000002325220200619016321总则1.1投保附加险的条件本条款为本保险单约定的意外健康险类主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.2主险与附加险关系凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.3受益人除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。2保障内容2.1保险责任如保险合同中包含多个主险条款，投保人、保险人双方可约定本附加险所适用的主险条款，并在保险单中载明；如未约定所适用的主险条款，则视为本附加险适用于保险合同中的全部主险条款。如本附加险所适用的主险条款中包含多项保险责任，还可约定本附加险所适用的具体保险责任，并在保险单中载明；如未约定所适用的保险责任，则视为本附加险适用于该条款中的全部保险责任。对于本附加险所适用的任一保险责任，投保人、保险人双方还可约定给付限额并在保险单中载明。投保人在投保 2.1.1 的基础上可选择投保 2.1.2，并在保险单中载明。31.1 意外伤害救护车费用保险责任被保险人自获得被保资格（见释义）之日起，在保险期间内遭受主险责任范围内的意外伤害（见释义）并自该意外伤害发生之时起 24 小时内发生的合理、必要的救护车（见释义）费用，保险人在扣除社会基本医疗保险（见释义）、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的每次事故免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例和每次事故赔偿限额给付意外伤害救护车费用保险金。每次事故免赔额、给付比例和每次事故赔偿限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险人所负给付意外伤害救护车费用保险金的责任以本附加险合同项下的意外伤害救护车费用保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付意外伤害救护车费用保险金达到本附加险合同项下该被保险人的意外伤害救护车费用保险金额时，本附加险合同对该被保险人的意外伤害救护车费用保险责任终止。3.1.2 急性疾病救护车费用保险责任被保险人自获得被保资格之日起，在保险期间内发生本附加险合同约定的急性疾病（见释义）并自该急性疾病发生之时起 24 小时内发生的合理、必要的救护车费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的每次事故免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例和每次事故赔偿限额给付急性疾病救护车费用保险金。每次事故免赔额、给付比例和每次事故赔偿限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险人所负给付急性疾病救护车费用保险金的责任以本附加险合同项下的急性疾病救护车费用保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付急性疾病救护车费用保险金达到本附加险合同项下该被保险人的急性疾病救护车费用保险金额时，本附加险合同对该被保险人的急性疾病救护车费用保险责任终止。1 / 32.2补偿原则本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的救护车费用补偿金额总和以其实际支出的救护车费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关救护车费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余救护车费用，按照本附加险合同约定承担给付保险金责任。2.3责任免除2.3.1本附加险所适用主险条款中列明的责任免除事项，也适用于本附加险合同，保险人不承担给付保险金责任。2.3.2对于医生诊疗费、医药费、担架费、等候费和转院时发生的费用，保险人不承担给付保险金责任。2.3.3对于本附加险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。2.4保险金额保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额，其中意外伤害救护车费用保险金额对应意外伤害救护车费用保险责任，急性疾病救护车费用保险金额对应急性疾病救护车费用保险责任。保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。6.保险金申请保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（1）保险金给付申请书；（2）保险单；（3）保险金申请人、被保险人身份证明；（4）接诊医院或医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结等；（5）救护车费用收据；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。7.释义4.1被保资格无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。4.2意外伤害指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：（1） 猝死：指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、2 / 3在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准；（2）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（3）高原反应；（4）中暑；（5） 细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。4.3救护车指由 120 急救中心或 999 紧急救援中心派出的救护车。4.4社会基本医疗保险指国家最新修订颁布的《社会保险法》规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保险。4.5急性疾病指被保险人突然发生、不及时救治将危及生命安危的急性疾病或身体症状。投保人和保险人双方还可以约定承保急性疾病的具体种类并在保险中载明。4.6保险金申请人本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。附加旅行疾病身故保险条款注册号：C000002319220201229183811总则1.1投保附加险的条件本条款为本保险单约定的旅行类意外健康险主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.2主险与附加险关系凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.3受益人订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为本保险合同的身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。被保险人或投保人可以变更保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。投保人指定或变更保险金受益人的，应经被保险人同意。被保险人不具有完全民事行为能力的，应由其监护人指定或变更保险金受益人。受益人故意造成被保险人死亡的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。3保障内容2.1保险责任投保人可从以下 2.1.1 至 2.1.2 两项保险责任中选择一项投保，并约定保险金额。本附加险合同的保险责任以书面形式在保险单中载明，并约定保险金额，保险人以此为依据给付保险金。保险单中未载明的保险责任，保险人不承担给付保险金责任。2.1.1急性病身故在保险期间内，被保险人自获得被保资格（见释义）之日起，在旅行期间因突发急性病（见释义），并自发病之日起 7 日内（含 7 日）因该急性病导致身故的，保险人按本附加险合同约定的保险金额给付急性病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2.1.2疾病身故在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在旅行期间罹患疾病，并自发病之日起 30 天（含 30 天）内因该疾病导致身故的，保险人按本附加险合同约定的保险金额给付疾病身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。2.2责任免除2.2.1通用责任免除因下列情形之一，导致被保险人罹患急性病或疾病的，保险人不承担给付保险金责任:（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2） 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3） 被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；（4） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；（5） 任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（6） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；（7） 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（8） 遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）；（9） 被保险人在获得被保资格前所患既往症（见释义）及保险单中特别约定的除外疾病或情形；（10） 被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（11） 被保险人从事高风险运动（见释义）；（12） 被保险人妊娠、分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、人工流产、节育（含绝育）、产前产后检查、变性以及由以上原因引起的并发症；（13） 参与执行军警任务或以执法者身份执行任务；（14） 测试任何种类交通工具；（15） 受雇于商业船只、服军役、职业性操作；（16） 参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动；（17） 从事石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物、森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业之类的职业活动；（18） 以医疗为目的或违背医嘱进行旅行。2.2.2急性病身故的责任免除如投保人选择投保 2.1.1 急性病身故保险责任，则因传染病（见释义）导致被保险人罹患急性病的，保险人不承担给付保险金责任。2.3保险金额每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险**险金责任的最高限额。急性病身故保险责任、疾病身故保险责任的保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。4保险金申请保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并按照旅行类型，相应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3.1通用申请材料（1） 保险金给付申请书；（2） 保险单；（3） 保险金申请人、被保险人的身份证明；（4） 医疗机构出具的疾病诊断证明书；（5） 公安部门或医疗机构出具的被保险人死亡证明书或验尸报告；（6） 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。3.2不同旅行类型的申请材料3.2.1商务旅行由雇主出具的商务旅行证明。3.2.2其他旅行（1）境内旅行：被保险人境内旅行的证明，如旅游费用收据、机票或车船票。（2）境外旅行：被保险人境外旅行的护照、签证及机票或车船票。4.释义4.1被保资格无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。4.2突发急性病是指在保险期间内,被保险人突然发生不及时救治将危及生命安危的急性疾病。4.3感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。4.4遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。4.5先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。4.6既往症（1）商务旅行指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：①被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；②被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况；③被保险人获得被保资格前三十天内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。（2）其他旅行指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：①被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；②被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，3有间断用药或接受治疗的情况；③ 被保险人获得被保资格前两年内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。4.7高风险运动指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单载明的其他运动。其中：（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。（2）热气球运动： 指乘坐热气球升空飞行的体育活动。（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。4.8传染病是指《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙类传染病，以及国务院卫生行政部门决定并予以公布的其他传染病。4.9保险金申请人身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。附加旅行医疗保险条款注册号：C000002325220201229182911总则1.1投保附加险的条件本条款为本保险单约定的旅行类意外健康险主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.2主险与附加险关系凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.3受益人除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。2保障内容2.1保险责任投保人可从以下 2.1.1 至 2.1.4 四项保险责任中选择投保一项或两项，并分别约定保险金额。其中，保险责任 2.1.3 或 2.1.4 只能单独投保，不能和其他保险责任同时投保。本附加险合同的保险责任以书面形式在保险单中载明，并分别约定保险金额，保险人以此为依据给付保险金。保险单中未载明的保险责任，保险人不承担给付保险金责任。2.1.1意外医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格(见释义）之日起，在境内或境外旅行期间遭受主险责任范围内的意外伤害（见释义），并因该意外伤害发生之日起90 天（含 90 天）内在指定医疗机构（见释义）进行治疗，保险人按下列约定给付意外医疗保险金。被保险人的意外医疗保险金额、免赔额、给付比例、累计给付后续医疗保险金占保险金额的比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险人所负给付意外医疗保险金的责任以本附加险合同项下的意外医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付意外医疗保险金达到保险单所载的意外医疗保险金额时，本附加险合同对该被保险人的意外医疗保险责任终止。2.1.1.1境内旅行意外医疗费用补偿对于被保险人在境内旅行期间遭受意外伤害，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理（见释义）的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险（见释义）报销范围的意外医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付意外医疗保险金。2.1.1.2境外旅行意外医疗费用补偿（1）对于被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的意外医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付意外医疗保险金。（2）如被保险人因意外伤害于境外就医，并于返回其境内日常居住地后因该意外伤害需继续接受后续治疗的，保险人对上述治疗发生的必需且合理的意外医疗费用亦予以给付，该后续治疗费用的补偿以保险金额的一定比例为限（若未载明，视为保险金额的 10%），该比例在保险单中载明。2.1.2急性疾病医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内或境外旅行期间罹患急性疾病（见释义），并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，因该急性疾病发病之日起 90 天内（含 90 天）在医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付急性疾病医疗保险金：被保险人的急性疾病医疗保险金额、免赔额、给付比例、急性疾病医疗补偿限额、累计给付后续医疗保险金占保险金额的比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险人所负给付急性疾病医疗保险金的责任以本附加险合同项下的急性疾病医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付急性疾病保险金达到保险单所载的急性疾病医疗保险金额时，本附加险合同对该被保险人的急性疾病医疗保险责任终止。2.1.2.1境内旅行急性疾病医疗费用补偿对于被保险人在境内旅行期间罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，自就诊之日起 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的急性疾病医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的急性疾病医疗补偿限额（若未载明，视为保险金额的 20%）、给付比例给付急性疾病医疗保险金。2.1.2.2境外旅行急性疾病医疗费用补偿（1）对于被保险人在境外旅行期间罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，自就诊之日起 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的急性疾病医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付急性疾病医疗保险金。（2）如被保险人因急性疾病于境外就医，并于返回其境内日常居住地后因该急性疾病需继续接受后续治疗的，保险人对上述治疗发生的必需且合理的急性疾病医疗费用亦予以给付，该后续治疗费用的补偿以保险金额的一定比例为限（若未载明，视为保险金额的 10%），该比例在保险单中载明。2.1.3意外医疗和急性疾病医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在境内或境外旅行期间发生以下任一情况的：（1） 在旅行期间遭受主险责任范围内的意外伤害，并因该意外伤害发生之日起90 天（含 90 天）内在指定医疗机构进行治疗；（2）在旅行期间罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，因该急性疾病发病之日起 90 天内（含 90 天）在医疗机构进行治疗；保险人按下列约定给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。被保险人的意外医疗和急性疾病医疗保险金额、免赔额、给付比例、急性疾病医疗补偿限额、累计给付后续医疗保险金占保险金额的比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险人所负给付意外医疗和急性疾病医疗保险金的责任以本附加险合同项下意外医疗和急性疾病医疗的保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付意外医疗和急性疾病医疗保险金达到保险单所载的意外医疗和急性疾病医疗保险金额时，本附加险合同对该被保险人的意外医疗和急性疾病医疗保险责任终止。2.1.3.1境内旅行意外医疗和急性疾病医疗费用补偿（1） 对于被保险人在境内旅行期间遭受意外伤害，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的意外医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。（2）对于被保险人在境内旅行期间罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，自就诊之日起 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的急性疾病医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的急性疾病医疗补偿限额（若未载明，视为保险金额的 20%）、给付比例给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。2.1.3.2境外旅行意外医疗和急性疾病医疗费用补偿（1）对于被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的意外医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。（2）对于被保险人在境外旅行期间罹患急性疾病，并自发病起 24 小时内因该急性疾病在指定医疗机构进行急性疾病治疗，自就诊之日起 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的急性疾病医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付意外医疗和急性疾病医疗保险金。（3）如被保险人因意外伤害或急性疾病于境外就医，并于返回其境内日常居住地后因该意外伤害或该急性疾病需继续接受后续治疗的，保险人对上述治疗发生的必需且合理的意外医疗和急性病医疗费用亦予以给付，该后续治疗费用的补偿以保险金额的一定比例为限（若未载明，视为保险金额的10%），该比例在保险单中载明。2.1.4医疗费用补偿在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起在境内或境外旅行期间遭受意外伤害或者罹患疾病，并因该意外伤害发生之日或罹患疾病之日起 90 天（含 90 天）内在指定医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付医疗保险金。被保险人的医疗保险金额、免赔额、给付比例、疾病医疗补偿限额、累计给付后续医疗保险金占保险金额的比例由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。保险人所负给付医疗保险金的责任以本附加险合同项下的医疗保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付医疗保险金达到保险单所载的医疗保险金额时，本附加险合同对该被保险人的医疗保险责任终止。2.1.4.1境内旅行医疗费用补偿（1）对于被保险人在境内旅行期间遭受意外伤害，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付医疗保险金。（2）对于被保险人在境内旅行期间罹患疾病，且自发病起 24 小时内因该疾病在医疗机构进行治疗，自就诊之日起 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的、符合本保险合同签发地政府颁布的社会基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的疾病医疗补偿限额（若未载明，视为保险金额的 5%）、给付比例给付医疗保险金。2.1.4.2境外旅行医疗费用补偿（1）对于被保险人在境外旅行期间遭受意外伤害或罹患疾病，并在上述 90 天（含 90 天）内所支出的必需且合理的医疗费用，保险人在扣除社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本附加险合同约定的免赔额后，对其余额按本附加险合同约定的给付比例给付医疗保险金；（2）如被保险人因意外伤害或疾病于境外就医，并于返回其境内日常居住地后因该意外伤害或该疾病需继续接受后续治疗的，保险人对上述治疗发生的必需且合理的医疗费用亦予以给付，该后续治疗费用的补偿以保险金额的一定比例为限（若未载明，视为保险金额的 10%），该比例在保险单中载明。2.2补偿原则本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余部分医疗费用，按照本附加险合同的约定承担给付保险金的责任。2.3责任免除2.3.1通用责任免除2.3.1.1因下列情形之一，导致被保险人支出意外医疗费用、急性疾病医疗费用、意外医疗和急性疾病医疗费用、医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（4）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；（5）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；（7）被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；（8）在非本保险合同指定医疗机构的药房购买药品；（9）被保险人妊娠、分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、人工流产、节育（含绝育）、产前产后检查、变性以及由以上原因引起的并发症；（10）被保险人作为器官捐赠方接受器官捐赠手术；（11）被保险人接受试验性药物或治疗；（12）被保险人接受各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定；（13）被保险人在家自设病床治疗，或在门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房的治疗；（14）被保险人不符合入院标准住院（见释义）、挂床住院（见释义）或应当出院但拒不出院而造成的延长住院；（15）参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动；（16）参与执行军警任务或以执法者身份执行任务；（17）受雇于商业船只、服军役、职业性操作或测试任何种类交通工具；（18）从事石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物、森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业之类的职业活动；（19）以医疗为目的或违背医嘱进行旅行。2.3.1.2对于任何因第三者提供服务而被保险人不需负责给付的费用或任何已包含在旅行收费中的费用，保险人不承担给付保险金的责任。2.3.1.3对于本附加险合同载明的免赔额，保险人不承担给付保险金的责任。2.3.2不同保险责任的责任免除2.3.2.1意外医疗费用补偿责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出意外医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：（1）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（2）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；（3）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（4）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（5）被保险人从事高风险运动（见释义）；（6）被保险人酒后驾驶（见释义）、无有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无有效行驶证（见释义）的机动交通工具；（7）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（见释义）；（8）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；（9）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（10）被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；（11） 被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；（12）被保险人在投保前已有残疾的治疗和康复；（13） 根据被保险人的主治医生（见释义）的意见，可以被合理延迟至被保险人返回原出发地后进行而被保险人坚持在原出发地县域外进行的治疗或手术。2.3.2.2急性疾病医疗费用补偿责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出急性疾病医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：（1）被保险人进行的整容、整形手术，以及美容；（2）被保险人进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；（3）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；（4）遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）；（5）被保险人在获得被保资格前所患既往症（见释义）及保险单中特别约定的除外疾病或情形；（6）被保险人在获得被保资格之日起 120 天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；（7）被保险人接受包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；（8）传染病（见释义）；（9）首次就诊未能在发病后 24 小时内进行的，但因不可抗力原因所导致的除外。2.3.2.3意外医疗和急性疾病医疗费用补偿责任免除（1）意外医疗费用补偿责任免除同 2.3.2.1。（2）急性疾病医疗费用补偿责任免除同 2.3.2.2。2.3.2.4医疗费用补偿责任免除因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：（1）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（2）被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；（3）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（4）被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（5）被保险人从事高风险运动；（6）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；（7）被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；（8）被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；（9）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；（10）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；（11）被保险人在获得被保资格前所患既往症及保险单中特别约定的除外疾病或情形；（12）被保险人在获得被保资格之日起 120 天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；（13）被保险人接受包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；（14） 根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回原出发地后进行而被保险人坚持在原出发地县域外进行的治疗或手术。2.4保险金额每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险**险金责任的最高限额。意外医疗费用补偿保险责任、急性疾病医疗费用补偿保险责任、意外医疗和急性疾病医疗费用补偿保险责任、医疗费用补偿保险责任的保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。3保险金申请保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并按照旅行类型，相应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3.1通用申请材料（1） 保险金给付申请书；（2）保险单；（3）保险金申请人、被保险人身份证明；（4）指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、病历、出院小结、诊断证明及其他医疗记录等；（5）对于已经从社会基本医疗保险、公费医疗和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供社会基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。3.2不同旅行类型的申请材料3.2.1商务旅行由雇主出具的商务旅行证明。3.2.2其他旅行（1）境内旅行：被保险人境内旅行的证明，如旅游费用收据、机票或车船票。（2）境外旅行：被保险人境外旅行的护照、签证及机票或车船票。4释义4.1被保资格无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。4.2意外伤害指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：（1）猝死；（2）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（3）高原反应；（4）中暑；（5）细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。4.3指定医疗机构除另有约定外，指定医疗机构指符合下列所有条件的机构：（1）拥有合法经营执照；（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。若医疗机构处于中国境内（不包括香港、澳门、台湾地区），则医院必须是中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险单中载明。4.4必需且合理指同时符合以下 2 个条件：（1） 符合通常惯例指与接受医疗服务所在地通行治疗规范、通行治疗方法、平均医疗费用价格水平一致的费用。对是否符合通常惯例由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。（2） 医学必需指医疗费用符合下列所有条件：① 治疗意外伤害或者疾病所必需的项目；② 不超过安全、足量治疗原则的项目；③ 由医生开具的处方药；④ 非试验性的、非研究性的项目；⑤ 与接受治疗当地普遍接受的医疗专业实践标准一致的项目。对是否医学必需由保险人根据客观、审慎、合理的原则进行审核；如果被保险人对审核结果有不同意见，可由双方认同的权威医学机构或者权威医学专家进行审核鉴定。4.5社会基本医疗保险指国家最新修订颁布的《社会保险法》规定的基本医疗保险，包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保险。4.6急性疾病指在保险期间内,被保险人突然发生不及时救治将危及生命安危的急性疾病。4.7住院是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续留院 24 小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但住院并不包括门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。4.8挂床住院挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。4.9高风险运动指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单载明的其他运动。其中：（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。（2）热气球运动： 指乘坐热气球升空飞行的体育活动。（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。4.10酒后驾驶指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。4.11无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一：（1）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；（2）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；（3）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；（4）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；（5）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；（6）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。4.12无有效行驶证发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。4.13猝死指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。4.14医生指在医疗机构内行医并拥有处方权的医生，亦指在被保险人接受诊断、医疗、处方或手术的地区内合法注册且有行医资格的医生，医生不能为被保险人本人、被保险人的代理人、合伙人、雇员或雇主，或被保险人的家庭成员，如配偶、兄弟、姐妹、父母、子女以及其他具有类似关系的人。4.15感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。4.16遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。4.17先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。4.18既往症（1）商务旅行指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：1被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；2被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况；3被保险人获得被保资格前三十天内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。（2）其他旅行指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：1被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；2被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况；3被保险人获得被保资格前两年内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。4.19传染病指符合国家最新修订颁布的《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲、乙、丙类传染病，以及国务院卫生行政部门决定并予以公布的其他传染病。4.20保险金申请人本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。附加旅行住院津贴保险条款注册号：C000002325220201229182812总则1.1投保附加险的条件本条款为本保险单约定的旅行类意外健康险主险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.2主险与附加险关系凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。1.3受益人除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。4保障内容2.1保险责任投保人可从以下 2.1.1 至 2.1.2 两项保险责任中选择投保其中一项，并约定保险金额。本附加险合同的保险责任以书面形式在保险单中载明，并约定保险金额，保险人以此为依据给付保险金。保险单中未载明的保险责任，保险人不负责赔偿。2.1.1意外伤害住院津贴在保险期间内，被保险人自获得被保资格（见释义）之日起，在旅行期间遭受意外伤害（见释义），并因该意外伤害在保险期间内在指定医疗机构（见释义）进行住院（见释义）治疗的，对于该被保险人的实际住院日数（见释义），保险人按照《意外伤害住院津贴给付表》的约定给付意外伤害住院津贴保险金。意外伤害住院津贴给付表情形每次意外伤害住院津贴保险金实际住院日数≤无意外伤害住院免赔日数如（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）＜每次意外伤害住院最高给付日数，则：每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金实际住院日数＞额×（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）意外伤害住院免赔日数如（实际住院日数-意外伤害住院免赔日数）≥每次意外伤害住院最高给付日数，则：每次意外伤害住院津贴保险金=每日意外伤害住院津贴金额×每次意外伤害最高给付日数每日意外伤害住院津贴金额、意外伤害住院免赔日数、每次意外伤害住院给付最高日数以保险合同载明为准；若未载明的，意外伤害住院免赔日数视为 0 日、每次意外伤害住院给付最高日数视为 90 日。本保险合同项下，保险人在保险期间内累计承担的意外伤害住院津贴的给付日数（即意外伤害住院总给付日数）不超过 180 日（含 180 日）；若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达 90 日的，则视为同一次住院。2.1.2住院津贴在保险期间内，被保险人自获得被保资格之日起，在旅行期间遭受意外伤害或者罹患疾病，并因该意外伤害或疾病在保险期间内在指定医疗机构进行住院治疗的，对于该被保险人的实际住院日数，保险人按照《住院津贴给付表》的约定给付住院津贴保险金。住院津贴给付表情形每次住院津贴保险金实际住院日数≤无住院免赔日数如（实际住院日数-住院免赔日数）＜每次住院最高给付日数，则：每次住院津贴保险金=每日住院津贴金额×（实际住院日实际住院日数＞数-住院免赔日数）住院免赔日数如（实际住院日数-住院免赔日数）≥每次住院最高给付日数，则：每次住院津贴保险金=每日住院津贴金额×每次最高给付日数每日住院津贴金额、住院免赔日数、每次住院给付最高日数以保险合同载明为准；若未载明的，住院免赔日数视为 0 日、每次住院给付最高日数视为 90 日。本保险合同项下，保险人在保险期间内累计承担的住院津贴的给付日数（即住院总给付日数）不超过 180 日（含 180 日）；若被保险人因同一原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达 90 日的，则视为同一次住院。2.2责任免除2.2.1通用责任免除因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付意外伤害住院津贴、住院津贴的保险金责任：（1） 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2） 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；（3） 被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；（4） 被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；（5） 被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；（6） 被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；（7） 任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；（8） 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱、恐怖袭击；（9） 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；（10） 被保险人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（11） 被保险人从事高风险运动（见释义）；（12） 被保险人酒后驾驶（见释义）、无有效驾驶证（见释义）驾驶或驾驶无有效行驶证（见释义）的机动交通工具；（13） 被保险人非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；（14） 被保险人非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；（15） 被保险人进行一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗、心理治疗或预防性治疗；（16） 被保险人妊娠、分娩、流产、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、人工流产、节育（含绝育）、产前产后检查、变性以及由以上原因引起的并发症；（17） 被保险人作为器官捐赠方接受器官捐赠手术；（18） 被保险人接受试验性药物或治疗；（19） 被保险人接受各类医疗鉴定，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定；（20） 被保险人在家自设病床治疗，或在门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房的治疗；（21） 被保险人不符合入院标准住院、挂床住院（见释义）或应当出院但拒不出院而造成的延长住院；（22） 根据被保险人的主治医生的意见，可以被合理延迟至被保险人返回原出发地后进行而被保险人坚持在市外或境外进行的治疗或手术；（23） 参与任何职业体育活动或任何设有奖金或报酬的体育运动；（24） 参与执行军警任务或以执法者身份执行任务；（25） 受雇于商业船只、服军役、职业性操作或测试任何种类交通工具；（26） 从事石油挖掘、采矿、空中摄影、处理爆炸物、森林砍伐、建筑工程、水上作业、高空作业之类的职业活动；（27） 以医疗为目的或违背医嘱进行旅行。2.2.2不同保险责任的责任免除因下列情形之一，导致被保险人住院治疗的，保险人不承担给付住院津贴的保险金责任：（1） 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；（2） 遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）；（3） 被保险人在获得被保资格前所患既往症（见释义）及保险单中特别约定的除外疾病或情形；（4） 被保险人在获得被保资格之日起 120 天内接受扁桃体腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；（5） 被保险人接受包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗。2.3保险金额每一被保险人的保险金额是保险人承担给付该被保险**险金责任的最高限额。意外伤害住院津贴保险责任、住院津贴保险责任的保险金额由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明。每一被保险人的保险金额一经确定，在保险期间内不得变更。5保险金申请保险金申请人（见释义）向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并按照旅行类型，相应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险人按照本保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。3.1通用申请材料（1） 保险金给付申请书；（2） 保险单；（3） 保险金申请人、被保险人身份证明；（4） 指定医疗机构出具的医疗费用发票/收据、费用明细清单/帐、病历、出院小结、诊断证明及其他医疗记录等；（5） 保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。3.2不同旅行类型的申请材料3.2.1商务旅行由雇主出具的商务旅行证明。3.2.2其他旅行（1）境内旅行：被保险人境内旅行的证明，如旅游费用收据、机票或车船票。（2）境外旅行：被保险人境外旅行的护照、签证及机票或车船票。5.释义4.1被保资格无论本附加险合同为首次投保、续保还是非续保的，被保险人获得被保资格的日期均以以下两者中较晚的日期为准：（1）本附加险合同的保险期间起始日；（2）本附加险合同项下增加该被保险人批单所载生效日，有多张批单增加该被保险人的，以最晚批单所载生效日为准。被保险人因非保险事故身故的，则自其身故之日起该被保险人的被保资格丧失，保险人对该被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同保险期间终止，则被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。本附加险合同解除，则自解除之日起被保险人的被保资格终止，保险人对被保险人所承担的保险责任随即终止。4.2意外伤害指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。以下情形属于疾病范畴，非本条款所指意外伤害：（1） 猝死；（2） 过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；（3） 高原反应；（4） 中暑；（5） 细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。4.3指定医疗机构指符合下列所有条件的机构：（1） 拥有合法经营执照；（2） 设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3） 有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；（4） 非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。若医疗机构处于中国境内（不包括港、澳、台地区），则医院必须是中华人民共和国卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院或保险人认可的医疗机构。投保人和保险人双方还可以约定指定医疗机构的条件、范围等，并在保险单中载明。4.4住院是指被保险人确因临床需要、经医生诊断必须留院治疗，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程；被保险人必须连续留院 24 小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用，但住院并不包括门诊观察室、急诊观察室、其他非正式病房、联合病房或挂床住院。4.5实际住院日数是指被保险人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满二十四小时为一日。4.6高风险运动指运动风险等级高、极易发生人身伤害的运动，包括潜水、滑水、滑雪、滑冰、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车、驾驶卡丁车、蹦极及保险单载明的其他运动。其中：（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。（2）热气球运动： 指乘坐热气球升空飞行的体育活动。（3）攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。4.7酒后驾驶指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。4.8无有效驾驶证被保险人存在下列情形之一：（1） 无驾驶证或驾驶证有效期已届满；（2） 驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；（3） 实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；（4） 持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；（5） 使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；（6） 依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。4.9无有效行驶证发生保险事故时被保险人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。4.10挂床住院挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非 24 小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。4.11感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为 HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为 AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。4.12遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。4.13先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。4.14既往症（1）商务旅行指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：① 被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；② 被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况；③ 被保险人获得被保资格前三十天内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。（2）其他旅行指被保险人获得被保资格前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。包括但不限于：① 被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；② 被保险人获得被保资格前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药或接受治疗的情况；③ 被保险人获得被保资格前两年内发生，未经医生诊断和治疗，但症状已经显现足以促使一般普通谨慎人士引起注意并寻求诊断、治疗或护理的病症。投保人在投保时告知保险人，经保险人审核同意并在保险单中单独载明不属于既往症的疾病或病症，不属于本保险合同约定的既往症。4.15保险金申请人本附加险合同的保险金申请人是指被保险人本人。附加扩展高风险运动保险（2022版）条款注册号：C000002319220220623055311总则1.1投保附加险的条件本条款为本保险单约定的意外健康险类保险的附加险条款。只有在投保了主险的基础上，方可投保本附加险。1.2主险与附加险关系凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。2保障内容2.1保险责任如保险合同中包含多个条款，投保人与保险人可约定本附加险所适用的具体条款；如未约定的，则视为本附加险适用于保险合同中的全部条款。如本附加险所适用的条款中包含多项保险责任，还可约定本附加险所适用的具体保险责任；如未约定的，则视为本附加险适用于该条款中的全部保险责任。对于本附加险所适用的任一保险责任，保险合同双方还可在所适用保险责任对应保险金额内约定给付限额并在保险单中载明。经投保人与保险人约定，在保险期间内，被保险人因从事保险单载明的高风险运动（见释义）而导致发生保险事故或达到保险金给付条件的，保险人将按照本附加险所适用的条款承担约定的保险责任。如约定给付限额的，应在给付限额内赔付。2.2责任免除被保险人进行职业性的、竞技性的高风险运动训练或比赛的，保险人不承担给付保险金责任（本条不适用于不以高风险运动为职业或兼职的人员）。3释义3.1高风险运动指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及保险单载明的其他运动。（1）潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。（2）热气球运动：指乘热气球升空飞行的体育活动。（3）攀岩活动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。（4）探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。（5）武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。（6）特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。 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