第二部分报价须知

一、交易平台操作方法

具体操作方法详见一体化系统供应商管理-帮助中心-平台操作手册。

二、适用规定

本项目采购方式为网上竞价，其适用的采购规定及规则为广东省机场管理集团有限公司《非招标采购管理规定》《采购合作对象管理办法》等企业内部管理制度。

三、报价人申请材料递交方式

1.报价人成功注册一体化系统后，登录系统点击首页的可参与项目；在搜索框处输入项目编号或项目名称进行查找，在列表中选择需要参与的项目，点击立即参与；点击我的项目，在列表中选择相应的项目，点击申请材料递交。申请材料用于报价人资格审查，申请材料应按第三部分附录文件格式编写。

2.报价人提交材料后在我的项目中能查看本项目申请材料审批状态，待审批时的状态为申请材料递交查看；如果申请材料被驳回，按钮将会变为申请材料递交（已驳回）；如果申请材料审批通过，按钮则变为参与。申请材料递交时间截止前，报价人如需撤回修改，点击申请材料递交查看-撤回即可重新修改提交。申请材料递交时间截止后，报价人将无法对资格审查资料进行修改。报价人自行进入我的项目列表查看自己是否通过资格审查。

3.申请材料递交时间截止后，由采购方统一对报价人进行资格审查，只有资格审查通过的报价人才能进入网上竞价环节，因报价人资料上传错误、缺失或丢失网站登录用户名和密码等情况导致资格审查不通过的，相关责任由报价人自行承担。

四、项目答疑

若报价人对本项目有任何异议的，应当在申请材料提交截止时间2日前以书面形式提出，书面文件应加盖报价人单位公章后进行扫描，发送至采购方电子邮箱（邮箱地址：zhouyigeng@gdairport.com），异议提交截止时间以采购方邮箱显示收到时间为准，未按上述要求提供异议资料的，采购方将不予回复。如需修改竞价文件内容的，采购方将顺延项目申请材料递交截止时间。

五、竞价方式及竞价起始时间

1.本项目采用线上竞价的方式，报价人登录一体化系统，在首页我的项目中选择本项目，进入项目工作台-竞价大厅，进入竞价大厅参与竞价（竞价详细操作说明详见门户首页供应商管理-帮助中心的《平台操作手册》）。

2.项目竞价起始时间为2024年7月12日16：00至2024年7月15日16：00（截止时间以系统服务器时间为准）。

【注：竞价起始时间设置应不少于1个工作日】

六、竞价规则

1.网上竞价项目符合资格条件，且参与报价的报价人至少应达到三家以上，不足三家的，采购方将重新发布采购信息，组织第二次采购。

2.如果第二次符合资格条件、且参与报价的报价人仍不足三家的，采购方可按相关程序确定成交供应商。

3.没有符合资格条件供应商的项目，采购方将终止项目竞价。

4.项目竞价开始后，通过资格审查的报价人登陆一体化系统，在我的项目中选择通过资格审查的竞价项目，即可进行报价，每次报价后即可看见自己的报价排名。

5.报价人可在项目竞价时间截止前（以一体化系统服务器显示时间为准），根据项目提示的最低调价幅度、报价次数修改自己的报价，如采购方设置了限价金额的，报价人报价不得超出限价。

6.竞价系统根据报价价格由低到高的顺序排名，若2家或以上报价人的报价相同，则以一体化系统服务器时间先后进行排名。

7.竞价时间截止后，以报价排名为第一名的报价人作为候选成交商。

七、成交供应商的确定

网上竞价结束后，采购方按以下流程确定成交供应商：

1.网上竞价结束后3个工作日内，竞价项目候选成交供应商应将资格审查文件及项目报价单（包括清单）纸质版（一式三份），由其法定代表人或者授权代表签字并盖章后，提交采购方审查。纸质版审查文件内容与申请材料递交时提交的资格审查内容应一致、纸质版项目报价单中的总金额及分项金额应与一体化系统网上竞价系统报价内容一致，否则采购方有权认定其资格审查文件或报价无效。

2.若候选供应商的报价明显低于市场价，采购方有权要求候选供应商提供其报价理由和有关未低于企业成本价的证明材料，如果候选供应商拒绝提供或提供的材料不充分，采购方有权认定其报价无效，并终止交易。

3.候选供应商按以上要求提交资料，并经采购方审查通过，可确定为项目成交供应商。

4.成交供应商提交资料与事实不符的，采购方有权取消成交供应商资格。

八、竞价结果发布

竞价结果确认后，采购方将在一体化系统门户发布竞价结果公告，公告时间不少于2个工作日。

九、上传文件格式要求

资格审查文件（申请材料）应按竞价文件要求顺序，统一扫描为一份PDF文件，文件大小不超过15M，文件名应设置为《广州白云国际广告有限公司2024年印刷品采购项目网上竞价资格审查文件》。

十、采购方不承担报价人准备报价文件和递交报价文件以及参加本次采购活动所发生的任何成本或费用。

第三部分附录文件格式

注：1.提交资格审查资料（申请材料递交）时，不需要提供报价表，如提交资格审查（申请材料递交）阶段提供该表格将会导致报价资格被拒绝。

2.确定为候选供应商后，报价人应提供报价表。

以上报价包括了设计与设计联络、货物及附件（含质保期内的备品备件）的制造、包装、运输、保险、税费（包括关税、增值税等上级政府及当地政府现行规定的应缴纳的各种税收和费用）以及现场组装、安装、调试、验收、技术服务（包括技术资料、图纸的提供）、技术培训、售后服务、保修期保障等的全部费用，除此以外，采购人无需为上述约定的项目和货物再支付任何费用。

______________________________________

（报价人全称、盖法人公章）

______________________________________

（报价人地址）

______________________________________

（授权代表姓名）

______________________________________

（签名）

______________________________________

（日期）

附件二、营业执照（或法律法规规定的其他主体证明文件）复印件。

附件三

法定代表人证明书

合作单位名称：

单位性质：

地址：

成立时间：年月日

经营期限：

姓名：性别：年龄：职务：

系（合作单位名称）的法定代表人。

特此证明。

合作单位名称：（盖公章）

法定代表人：（签字或盖章）

日期：

附件四：

法人授权委托书

（如报价文件签署人不是法定代表人需提供）

本人（姓名）系（供应商名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我司代理人。代理人根据授权，以我司名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改项目编号为的（项目名称）报价文件、签订合同和处理有关事宜，其法律后果由我司承担。

授权委托期限：自年月日至年月日止。

代理人无转委托权。特此委托。

合作单位名称：（公章）

法定代表人：（签字或盖章）

代理人：（签字）性别：年龄：

代理人身份证号码：职务：

授权委托日期：

附：代理人的身份证正反面复印件并加盖供应商公章。

附件五

报价人资格与诚信承诺函

致：广州白云国际广告有限公司

在研究并完全理解了广州白云国际广告有限公司2024年印刷品采购项目竞价文件后，我司完全同意并接受项目竞价文件的所有内容，同时向贵司承诺我司完全符合竞价文件第一部分采购公告第五项，合格报价人资格条件，并完全响应采购方供应商不诚信行为的确定条件。承诺如有造假行为，我司愿意无条件接受采购方的以下处理：

1.取消本项目报价、成交资格，并在相关网站公示。

2.由采购方没收合同履约保证金（如有）。

3.严格按照《广东省机场管理集团有限公司采购合作对象管理办法》接受处罚，禁止参加广东省机场管理集团有限公司本部、各全资、控股公司及集团公司所属非法人实体单位的所有采购项目。

4.自行承担被取消项目资格的所有后果和责任。

5.其他行政处理决定。

报价人名称：（盖公章）

法定代表人或授权代表签名：

日期：

附件六

网上竞价项目采购文件响应承诺书

致：广州白云国际广告有限公司

我司保证提交的XXXX公司XXXXXX项目报价文件所有内容与贵司（单位）的采购文件要求条款完全响应，在此，我方声明如下：

1.同意并接受采购文件的各项要求，遵守采购文件中的各项规定，按采购文件的要求提供报价。

2.报价有效期为报价截止日之日起XX天，成交人的报价有效期延至合同验收之日。

3.我方已经详细地阅读了全部竞价采购文件及其附件，包括澄清及参考文件(如果有的话)。我方已完全清晰理解竞价文件的要求，不存在任何含糊不清和误解之处，同意放弃对这些文件所提出的质疑和质疑的权利。

4.(报价人名称)作为报价人正式授权(授权代表全名,职务)代表我方全权处理有关本报价的一切事宜。

5.我方已毫无保留地向贵方提供一切所需的证明材料。

6.我方承诺在本次报价文件中提供的一切文件，无论是原件还是复印件均为真实和准确的，绝无任何虚假、伪造和夸大的成份，否则，愿承担相应的后果和法律责任。

7.我方如果成交，将保证履行采购文件以及采购文件修改书（如果有的话）中的全部责任和义务，按质、按量、按期完成《合同书》中的全部任务。

8.我司成交后，将保证严格按照竞价采购文件要求提供货物/服务。

9.我方如果成交，我司严格保密本项目的成果文件内容，如因我司管理不善造成泄密情形的，我司接受采购人对我司的三年内不得参加广东省机场集团及其下属单位的非招标采购活动的处罚。

报价人名称：

地址：

传真：

电话：

电子邮件：

报价人法定代表人（或法定代表人授权代表）：

报价人单位名称：

开户银行：

帐号：

日期：

附件七：

国家企业信用信息公示系统网站（www.gsxt.gov.cn）格式

（经营异常名录或严重违法失信企业名单）

注：报价人须按上述格式要求截图并加盖公章，截图清晰显示单位名称及查询结果。

附件八：

信用中国网站（www.creditchina.gov.cn）截图格式

注：报价人须按上述格式要求截图并加盖公章，截图清晰显示单位名称及严重失信主体名单信息。

附件九

廉洁承诺书

广州白云国际广告有限公司：

为了落实贵单位相关防范廉洁风险，推进落实贵公司廉洁控制的相关要求，促进合同依法依规履行，我方对在获得项目合同所涉项目作廉洁承诺，具体如下：

一、我方承诺建立健全采购（含货物类、工程类和服务类）、劳务分包、专业工程分包等廉洁管理内容及安全管理制度；做好公司廉洁宣传，对本单位工作人员开展廉洁教育，并接受贵公司监督检查。

二、我方承诺将约束我方的工作人员、所使用的工程建设队伍、分包队伍、协作队伍、货物、服务供应商以及其工作人员，或者基于本项目所需要，所使用的直接或间接参与的人员，遵守本廉洁承诺书。

三、我方承诺落实本单位工作人员廉洁从业行为规范：

1.不得向贵公司工作人员(含工作人员的配偶、子女及亲属等,下同)行贿，提供回扣、宴请、旅游、或馈赠礼金、有价证券、贵重礼品、娱乐活动或带有赌博性质的活动等行为；

2.不得为贵公司工作人员购置或者无偿提供通讯工具、交通工具、家电、办公用品等物品；

3.不得为谋取私利与贵公司工作人员就项目工作进行私下商谈或达成默契，损害贵公司利益；

4.不得向贵公司工作人员提供借款或者报销应由贵公司或者贵公司工作人员自行承担的费用；

5.不得以回扣、手续费、加班费、咨询费、劳务费、协调费、辛苦费等各种名义向贵司工作人员给予或赠送钱物；

6.不得有其他任何有可能影响公正廉洁开展项目的活动。

四、我方承诺发现贵公司工作人员及其利益关系人有以下行为，应主动如实向贵公司纪检机构或上级纪检机构、司法机关举报情况：

1.索贿或报销任何应个人支付的费用。

2.要求、暗示或接受为其住房装修、婚丧嫁娶活动、配偶子女安排工作以及出国出境、旅游等提供方便。

3.在本单位及其他关联单位兼职、挂靠或从事与合同有关的材料设备供应、项目分包、转包、劳务、有偿中介等经济活动，或有参与项目供货、服务。

4.其他违法违纪行为。

五、我方承诺我方及我方工作人员如有发生本廉洁承诺书所述行为，我方愿意接受根据贵司企业制度，将我司纳入广东省机场管理集团有限公司不予合作对象名单，且在两年内不得承揽广东省机场管理集团有限公司及各下属单位的采购项目。

六、我方如有违反本廉洁承诺书所述行为，我方愿接受相应处罚，我方及我方工作人员违反本承诺的，自愿接受贵司以下一种或多种处理办法：
1.扣除我方尚在履行合同的合同总价2%作为廉洁违约金；

2.视情形终止双方已签定的合同，并追究我方其他违约责任。

七、双方纪检机构应互相合作，建立联络方式加强沟通交流，对承诺事项开展联合检查。

承诺单位（盖单位公章）：

法定代表人或其委托代理人（签名或盖章）：

廉洁工作联系人（签名或盖章）：

廉洁工作联系人电话：

年月日

其他附件文件

第四部分合同部分

合同编号：

广州白云国际广告有限公司2024年

印刷品采购合同

甲方（买方）：广州白云国际广告有限公司

地址：广州白云国际机场股份有限公司中区礼堂六、七楼

法定代表人/授权代表：

项目负责人：

联系方式：

乙方（买方）：

地址：

法定代表人/授权代表：

项目负责人：

联系方式：

第一部分合同通用条款

广州白云国际广告有限公司（以下简称甲方）与XXXXXXXXXXXXXXX公司（以下简称乙方）就乙方为广州白云国际广告有限公司2024年印刷品采购项目而向甲方提供货物供应及相关服务，经买卖双方协商一致，签订本合同，共同遵守如下条款：

1.定义

1.1 在本合同中，如有下列名词及术语，除另有明确说明或上下文另有要求，均应具有本款所赋予的含义。

1.2 合同是指买卖双方签署的、载明买卖双方约定权利义务的协议，包括所有的附件、上述文件所提到的构成合同的所有文件以及日后对原合同做出的任何书面更改。

1.3 合同价格是指在乙方完全和适当地履行其合同义务后，甲方根据合同规定应支付给乙方的价款。

1.4 生效日期是指本合同第13条中所规定的合同的生效日期。

1.5 日、月、年是指公历的日、月、年；天是指24小时；周是指7天。

2.质量标准和技术要求

2.1货物必须为本合同规定的、全新的、可正常使用的合格产品。

2.2本合同所指的货物及服务应符合合同附件的技术规格所述的标准。如果没有提及适用标准，则应符合中华人民共和国国家标准或行业标准；以上标准必须是有关机构发布的最新版本的标准。

3.包装和运输

3.1包装必须与运输方式相适应，包装方式的确定及包装费用均由乙方负责；由于不适当的包装而造成货物在运输过程中有任何损坏由乙方负责。

3.2包装应足以承受整个过程中的运输、转运、装卸、储存等，充分考虑到运输途中的各种情况（如暴露于恶劣气候等）和广州地区的气候特点，以及露天存放的需要。

3.3包装费、运费已包含在合同价内。

4.送货单

乙方在送货时应将盖公章送货单在交货同时交给甲方，送货单一式二份，注明订单号、装运标志、货物内容。

5.货物的风险转移和保险

在到货验收合格移交过程以前，货物的风险由乙方承担；移交后，风险由甲方承担。乙方交运的在途货物，风险由乙方承担。

6.履约保证金与付款方式

6.1本合同生效后15个工作日内，乙方向甲方提交了合同总价5%的履约保证金即人民币（大写）xx元整（￥xxxxx元）。

6.2 付款方式为月结。乙方需在每月15日前提供全额13%增值税专用发票、送货单交付甲方，甲方在收到发票、送货单确认无误后，15个工作日内付款。税率按照当期国家税收政策规定的增值税适用税率计算，若因国家税收政策原因引起的增值税税率发生调整，按调整后税率执行。

5.3甲方付款方式：采用银行结算方式。

7.知识产权

7.1乙方应保证甲方在中华人民共和国使用该货物或货物的任何一部分时，免受第三方提出的侵犯其专利权、商标权或其他知识产权的起诉。如发生此类纠纷，由乙方承担一切责任。

7.2乙方为执行本合同而提供的技术资料、软件的使用权归甲方所有。

8.税和关税

8.1中国政府根据现行的税法规定对乙方或其雇员征收的与本合同有关的一切税费均应由乙方负担。

8.2本合同执行有关的在中国境外发生的应属于乙方义务的一切税费均应由乙方负担。

8.3合同总价包含应付的销售税、进口环节税（关税和增殖税等）和其它税项，以及运保费、安装调试费等。

9.违约索赔

9.1若乙方所提供的货物与合同要求不符，甲方有权拒收并要求乙方换货，乙方负担由此发生的一切损失和费用。

9.2对有缺陷的零件、部件、产品或软件，乙方接到甲方通知后5天内更换或更新完毕，以达到合同规定的规格、质量和性能。甲方保留向乙方索赔的权利，同时乙方应相应顺延被更换货物的质保期。

9.3若甲方发出索赔通知后15天内乙方未作出书面答复，则该索赔被视为已被乙方接受。如乙方未能在收到索赔通知后30天内或征得甲方同意的延长期限内，按照甲方选择的方法解决索赔事宜，甲方将有权不予支付合同价款并保留进一步要求索赔的权力。

10.合同变更

10.1根据实际情况，确实需变更原合同约定的货物，须提交相关变更清单对照表及其变更的依据，并经双方签订《补充协议》后实施。

10.2无论乙方是按原合同要求提供的货物，还是根据现场实际情况变更后提供的货物，乙方都不能免除对上述货物应承担的责任。

10.3如果由于甲方的原因造成乙方交付或安装工期延长，乙方应作为合同价内的风险因素，不因此向甲方索赔。

11.合同生效、失效和终止

11.1本合同经双方法定代表人或其授权代表签字并加盖公章后生效，有效期1年。

11.2如果由于不可抗力因素而造成合同终止，甲方应立即以书面形式向乙方通告。乙方在收到有关证明后，立即停止货物的制造或采购。对于在收到此证明前乙方所完成的内容，甲方应及时向乙方支付相应金额。双方办理结算手续后，合同宣告失效。

11.3因一方原因，合同无法继续履行时，应及时通知对方，办理合同终止协议。

11.4如果合同中的任一方严重违反合同条款，则另一方可终止合同，并及时通知对方。

12.不可抗力

12.1不可抗力是指在订立本合同时不可预见，在本项目实施过程中不可避免发生并不能克服的自然灾害和社会性突发事件，如地震、海啸、瘟疫、水灾、骚乱、暴动、战争和专用条款约定的其他情形。由不可抗力原因造成不能及时供应合同规定的货物时，乙方应立即以书面形式通告甲方，并全力做好补救工作，防止损失因责任原因导致扩大。

12.2在不可抗力事件发生后,双方应努力寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其他事项。如不可抗力因素继续存在，致使在合同规定或合同变更后的合同期限仍不能履行完毕，甲方则有权解除合同，双方均互不提出索赔。甲方不承担终止合同的责任，不没收履约保证金；乙方不得扣押预付款，双方在合同解除后30天内结算完毕。

12.3如双方对不可抗力事件的影响估计将延续到30日以上时，双方应通过友好协商解决本合同的执行问题（包括交货、安装、试运行和验收等问题）。

13.争议处理

13.1 凡与本协议有关而引起的一切争议，甲乙双方应首先通过友好协商解决，如经协商后仍不能达成协议时，任何一方可以向广州市白云区法院提起诉讼。

13.2在进行法院审理期间，除提交法院审理的事项外，协议其他部分仍应继续履行。

13.3本协议按照中华人民共和国的法律进行解释。

14.廉洁共建

14.1乙方存在违反廉洁协议约定情形的，甲方有权扣除乙方履约保证金20%作为廉洁违约金，乙方须在7个工作日内补足履约保证金。如违约金不足以覆盖甲方实际损失的，乙方仍应承担补充赔偿责任。

14.2乙方必须签署廉洁协议，并无条件遵守协议中相关条款要求。

15.其它

15.1本合同之所有附件均为合同的有效组成部分，与本合同具有同样法律效力。

15.2在执行本合同的过程中，所有经双方签署确认的文件（包括会议纪要、补充协议、设计变更文件）即成为本合同的有效组成部分，其生效日期为双方签字盖章之日期。

15.3 本合同共伍份，甲方持叁份，乙方持贰份。

第二部分合同专项条款

16.合同标的

16.1本合同标的为印刷品，双方约定供货产品、规格和单价（含税）如下：

16.2乙方供货包括产品供货、安装、调试、资料、售后服务、质保期保障等相关服务。

17.合同价格

17.1 本合同为框架合同，具体金额以实际发生金额结算，含税总金额限制为：人民币X万元整（¥XXXXX元),货物和其他服务分别按适用税率计算含税价。

合同总价包括但不限于软硬件供货、设计联络、安装和调试等价格。

合同有效期内如遇国家税收政策对该合同适用税率调整，合同的不含税价

保持不变，税额按新税率计算。

17.2 本合同货物及服务的总价为固定不变价。同时，在整个合同有效期内发生的任何材料产品（或软件）增减及涉及的安装费用调整，合同总价均不作调整。

17.3本合同总价包括了货物及附件的制造、包装、运输、保险、税费（包括关税、增值税等）以及安装、验收、技术服务（包括技术资料、图纸的提供）、售后服务、质保期保障等的全部费用。

18.进度计划

18.1到货地点：产品运至甲方指定地点落地交货。

18.2交货期限:每月印刷需求发出后7天内交货。

19.验收

19.1货物运抵交付地后，必须通过到货验收。如甲方要求到货后开箱抽检，乙方应予以配合。如甲方发现缺少、损坏部件，乙方须及时补齐，如因此造成工期拖延，甲方有权按延期交货索赔。

19.2乙方货物质量和提供的服务不符要求,致使不能实现合同目的,甲方可拒收货物或解除合同。甲方拒收货物或者解除合同的，标的物运输、毁损及丢失的风险由乙方承担。

20. 附件

附件1：廉洁协议

附件1：

廉洁协议

为保障双方在业务来往中的合法权益，降低交易成本，提高工作效率，保障各自经济利益，保持廉洁自律，促进廉洁从业，防止各种违法及不正当行为的发生，预防商业贿赂和不正当竞争，甲、乙双方就合作过程中员工职业操守等事宜订立本协议。

1.本协议适用范围

甲乙双方一致确认，本协议效力适用于甲方与乙方（含分支机构等关联机构）的所有业务合作往来的全过程，包括但不限于招投标、网上竞价、综合评审、竞争性谈判、单一来源采购、直接采购等物资、服务采购环节及合同签订、履行环节等。

2.本协议期限

本协议期限与主合同保持一致。

3.双方职责

3.1甲、乙双方应当自觉遵守国家关于廉洁从业的各项规定。双方应对各自工作人员开展廉洁教育，增强相关人员廉洁自律的意识。双方人员的业务活动应坚持公开、公平、公正的原则，不得损害国家和企业利益。

3.2合同一方及其工作人员应当保持与合同相对方及其工作人员的正常业务交往，不得向对方工作人员及其亲属有以下任何一项行为：

3.2.1支付回扣等好处费；

3.2.2支付礼金、有价证券或贵重物品，或报销任何应由个人支付的费用；

3.2.3为对方工作人员购置或者提供通讯工具、交通工具、家电、高档办公用品等物品；

3.2.4邀请对方工作人员参加可能对其公正执行职务有影响的宴请、旅游或其它娱乐活动；

3.2.5为对方工作人员提供住房装修、婚丧嫁娶、家属的工作安排或出国（出境）等提供方便或财物支持；

3.2.6与对方工作人员就双方合作内容涉及的权利义务变更等进行私下商谈或者达成默契；

3.2.7其它可能对对方工作人员公正执行职务有影响的不当行为。

3.3合同一方及其工作人员在履约过程中应当廉洁自律，不得向对方的客户索取和收受财物、有价证券或其他好处。

3.4乙方如发现甲方工作人员违反协议，收受对方好处或有其它不当行为的，应向甲方指定纪检监察部门举报。接受举报一方不得以任何借口对举报方进行报复。

甲方指定纪检监察部门接受举报的电话：020-86130980

4.违约责任

4.1协议中任何一方因不履行本协议下约定内容导致的一切后果，应自行承担。

4.2 乙方存在违反廉洁协议约定情形的，甲方有权扣除乙方履约保证金20%作为廉洁违约金。符合合同继续履行条件的，乙方须在7个工作日内补足履约保证金。情节严重的，甲方有权单方面免责解除合同，并将乙方列入白云机场不予合作对象名单，保留追溯乙方非法获利、赔偿甲方损失的权利。

5.其他事项

5.1本廉洁协议作为甲方招标、采购文件的一部分，与主合同具有同等法律效力。

5.2本廉洁协议共伍份，甲方持叁份，乙方持贰份

甲方：广州白云国际广告有限公司乙方：

（盖章）（盖章）

法定代表人（代理人）：法定代表人（代理人）：

（签字）（签字）

联系电话：联系电话：

年月日年月日

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